肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，主要是根据症状、排除其他疾病等方式来诊断的。

症状评估

腹痛或腹部不适：这是肠易激综合征的核心症状。疼痛性质多样，如绞痛、钝痛或胀痛，程度轻重不一。通常与排便有关，可能在排便前出现，排便后缓解。例如，有些患者会在早餐后出现腹痛，随后产生便意，排便后腹痛减轻。这种腹痛或腹部不适每月至少出现 3 天，且在最近 3 个月内反复出现。

排便习惯改变：

腹泻型：表现为频繁的稀便，一般每天 3 次以上。粪便多呈糊状或水样，无脓血。例如，患者可能在进食某些食物后，短时间内就会出现腹泻症状。

便秘型：排便次数减少，每周少于 3 次，粪便干结、坚硬，排便困难。有的患者可能会感觉排便不尽，需要在厕所长时间用力，但排出的粪便量很少。

混合型：即腹泻和便秘交替出现。比如，患者可能这几天出现腹泻，过几天又出现便秘的情况。

大便性状改变：除了腹泻和便秘的表现外，大便的外观也可能发生变化。如可能出现黏液便，但不会出现脓血便，这是与炎症性肠病等器质性疾病相区别的重要特征之一。

病史采集

医生会询问患者的症状出现的时间、频率、诱发因素等。例如，了解患者是否在压力大、情绪波动时症状会加重，或者是否在食用某些特定食物（如乳制品、麸质、辛辣食物等）后出现肠道症状。

还会询问家族病史，因为肠易激综合征可能有一定的家族聚集倾向，若家族中有类似患者，也有助于诊断。

既往病史也很重要，包括是否曾经患过肠道感染、肠道手术、内分泌疾病等，这些疾病可能会影响肠道功能，需要排除它们对当前症状的影响。

体格检查

一般包括全身检查和腹部检查。全身检查主要观察患者的营养状况、精神状态等。腹部检查时，医生会通过触诊来检查腹部是否有压痛、肿块等异常情况。通常肠易激综合征患者在体格检查时不会有明显的阳性体征，但这项检查可以帮助排除其他可能引起肠道症状的器质性疾病，如阑尾炎（通常有右下腹固定压痛）、肠道肿瘤（可能触及腹部肿块）等。

实验室检查

血液检查：主要检查血常规、血沉、C - 反应蛋白、甲状腺功能等项目。血常规可以帮助排除感染性疾病，如白细胞计数升高可能提示肠道感染；血沉和 C - 反应蛋白如果显著升高，可能提示炎症性肠病等炎症性疾病；甲状腺功能异常也可能导致肠道功能紊乱，如甲状腺功能亢进可能引起腹泻，甲状腺功能减退可能导致便秘。

粪便检查：包括粪便常规、潜血试验、寄生虫检查等。粪便常规可以观察粪便的形状、颜色、有无白细胞、红细胞等，潜血试验阳性可能提示消化道出血，这对于排除肠道器质性病变（如肠道肿瘤、溃疡等）非常重要；寄生虫检查可以排除肠道寄生虫感染导致的肠道症状。

其他检查

结肠镜或乙状结肠镜检查：这是诊断肠易激综合征的重要排除性检查。通过内镜可以直接观察肠道内部的情况，如肠黏膜是否有炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变。对于年龄大于 50 岁、症状持续时间较长、伴有报警症状（如便血、体重减轻、贫血等）的患者，结肠镜检查尤为重要。一般在检查前需要进行肠道准备，口服泻药清空肠道，然后在检查过程中，医生会将内镜经肛门插入直肠、结肠，观察肠道黏膜的形态，并可以取组织进行病理检查。

小肠检查：在一些特殊情况下，可能需要进行小肠检查，如怀疑小肠病变引起的肠道症状。检查方法包括小肠钡剂造影、胶囊内镜、双气囊小肠镜等。胶囊内镜是让患者吞下一个带有摄像头的胶囊，胶囊在肠道内移动过程中拍摄图像，用于观察小肠内部情况；双气囊小肠镜则是一种侵入性检查，可以直接观察小肠，并能进行活检等操作。