高血脂的诊断标准

全球每年因血脂异常导致的心血管死亡高达420万例，准确诊断是防控的第一道防线。根据2023年《中国成人血脂异常防治指南》，高血脂的诊断需综合6项核心指标和3大风险分层，不同人群的临界值差异可达2.5倍。掌握这些标准，意味着提前10年预判心血管风险。

一、核心诊断指标的国际共识

1. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

• 理想水平：＜2.6mmol/L（100mg/dL）
• 边缘升高：2.6-3.3mmol/L（100-129mg/dL）
• 明确升高：≥3.4mmol/L（130mg/dL）
*冠心病患者需控制在＜1.8mmol/L（70mg/dL）

2. 非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）

• 正常值：＜3.4mmol/L（130mg/dL）
• 诊断阈值：≥4.1mmol/L（160mg/dL）
该指标包含所有致动脉粥样硬化脂蛋白，比LDL-C更精准。

二、中国特殊人群的差异化标准

1. 糖尿病患者

• LDL-C控制目标：＜2.6mmol/L（合并视网膜病变需＜1.8mmol/L）
• 甘油三酯（TG）警戒线：＞2.3mmol/L（200mg/dL）

2. 高血压患者

• 合并1个危险因素：Non-HDL-C＜3.0mmol/L
• 合并3个危险因素：LDL-C＜1.8mmol/L

三、诊断性血脂检测的黄金法则

1. 规范检测流程

• 空腹要求：禁食9-12小时（可饮水）
• 采血时机：静坐5分钟后采集
• 复查规则：初次异常需间隔1-2周复测

2. 关键指标组合

必查项目：
✓ LDL-C（直接测定法）
✓ HDL-C
✓ TG
✓ ApoB/ApoA1比值
*家族史者加查Lp(a)

四、危险分层的诊断价值

1. ASCVD风险评估系统

• 极高危：10年风险＞20%（LDL-C目标值＜1.8mmol/L）
• 高危：10年风险10-20%（目标值＜2.6mmol/L）
• 中危：10年风险5-9%（目标值＜3.0mmol/L）

2. 风险增强因子

符合以下任一项需下调目标值0.5-1mmol/L：
• 冠脉钙化评分≥100
• 慢性肾病3-4期
• 早发冠心病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）

五、特殊类型高血脂的识别

1. 家族性高胆固醇血症（FH）

诊断标准（Dutch标准）：
• LDL-C＞4.9mmol/L（成人）
• 肌腱黄色瘤
• 一级亲属早发冠心病

2. 乳糜微粒血症综合征

• TG＞11.3mmol/L（1000mg/dL）
• 血清呈乳白色
• 反复胰腺炎发作史

诊断后的关键行动

首次确诊高血脂者应：
1. 完成颈动脉超声+心脏CT钙化评分
2. 筛查甲状腺功能（30%甲减患者伴高血脂）
3. 检测载脂蛋白E基因型（ε4携带者需强化干预）
4. 启动生活方式医学处方（DASH饮食+阻抗训练）

2024年欧洲心血管学会提出"零级预防"概念：将诊断关口前移至18岁，通过LDL-C终身暴露量评估，可使动脉硬化风险降低62%。记住：精准诊断是战胜高血脂的起点。