肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是一种常见的功能性胃肠病，主要表现为反复发作的腹痛、腹胀，伴随排便习惯改变（如腹泻、便秘或两者交替），但肠道本身没有器质性病变（如溃疡、肿瘤等）。关于其病因，肠道菌群紊乱确实是近年研究的热点之一，但IBS的发病机制复杂，涉及多种因素的综合作用。以下是具体解析：
一、肠易激综合征的典型症状
腹痛或腹部不适：多与排便相关，排便后症状可能缓解。
排便习惯异常：
腹泻型（IBS-D）：频繁稀便或水样便。
便秘型（IBS-C）：排便困难、粪便干硬。
混合型（IBS-M）：腹泻与便秘交替出现。
腹胀、排气增多：尤其在进食后加重。
其他伴随症状：疲劳、焦虑、睡眠障碍等。
二、为什么会得肠易激综合征？
目前病因尚未完全明确，但主要与以下因素相关：
1. 肠道菌群紊乱
菌群失调：IBS患者肠道内有害菌（如大肠杆菌、产气荚膜梭菌）可能增多，而有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）减少，导致肠道屏障功能受损、免疫激活和炎症反应。
代谢产物异常：菌群紊乱可能产生过量气体（如氢气、甲烷）或短链脂肪酸异常，引发腹胀、腹痛。
2. 脑-肠轴失调
神经信号异常：肠道神经系统与中枢神经系统沟通紊乱，导致肠道敏感性增高（内脏高敏感），轻微刺激即可引发腹痛。
心理因素：压力、焦虑、抑郁等情绪问题通过脑-肠轴加重症状。
3. 肠道免疫激活
低度炎症：部分IBS患者肠道黏膜存在轻微炎症，可能与感染后肠道免疫反应持续活跃有关。
4. 其他诱因
食物不耐受：乳糖、果糖、麸质不耐受可能诱发症状。
肠道感染史：约10%~30%的IBS患者发病前有急性胃肠炎史（感染后IBS）。
遗传倾向：家族聚集性提示基因可能参与。
三、肠道菌群紊乱如何影响IBS？
破坏肠道屏障：菌群失衡导致肠黏膜通透性增加（“肠漏”），有害物质进入血液，触发免疫反应。
改变肠道运动：某些细菌代谢产物（如甲烷）可减缓肠道蠕动，加重便秘；而产气菌过多则导致腹胀和腹泻。
激活免疫系统：紊乱的菌群可能刺激肠道免疫细胞释放炎性因子，引发腹痛和排便异常。
影响神经信号传递：肠道菌群通过代谢产物（如5-HT、GABA）调节脑-肠轴，紊乱时可能加剧内脏高敏感。
四、如何通过调节菌群改善IBS？
1. 饮食调整
低FODMAP饮食（短期使用）：
避免：高发酵性碳水化合物（如洋葱、大蒜、豆类、乳制品、苹果）。
作用：减少肠道产气和渗透性腹泻，约70%患者症状改善。
增加膳食纤维（针对便秘型）：
推荐：燕麦、奇亚籽、亚麻籽等可溶性纤维，逐渐增量以避免胀气。
补充益生菌：
推荐菌株：双歧杆菌（Bifidobacterium）、乳酸杆菌（Lactobacillus）等，可能缓解腹胀和排便异常。
注意：不同菌株效果差异大，需个体化尝试。
2. 生活方式干预
减压：正念冥想、瑜伽、规律睡眠可降低脑-肠轴敏感性。
规律运动：每周3~5次有氧运动（如快走、游泳）改善肠道蠕动和情绪。
3. 药物治疗
对症治疗：
腹泻：洛哌丁胺（止泻药）。
便秘：聚乙二醇（渗透性泻药）。
腹痛：解痉药（如匹维溴铵）。
益生菌制剂：如含双歧杆菌的药品（需遵医嘱）。
4. 其他疗法
粪菌移植（FMT）：对部分难治性IBS可能有效，但尚处研究阶段。
认知行为疗法（CBT）：帮助患者应对焦虑和疼痛感知。
五、注意事项与误区
误区1：“IBS会发展成肠癌”
→ IBS是功能性病变，不会直接癌变，但需与器质性疾病（如炎症性肠病）鉴别。误区2：“所有益生菌都有效”
→ 不同菌株作用不同，需选择临床验证的特定菌种（如婴儿双歧杆菌35624）。重点：避免长期依赖止泻药或泻药，可能加重肠道功能紊乱。
六、何时就医？
若出现以下“报警症状”，需及时检查排除器质性疾病：
体重明显下降
夜间腹痛或腹泻影响睡眠
便血、贫血
家族中有肠癌或炎症性肠病史。