《基于脑 - 肠 - 菌轴探讨功能性便秘作用机制的研究综述》

一、引言

功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者的生活质量。近年来，随着对脑 - 肠 - 菌轴的深入研究，人们逐渐认识到大脑、肠道和肠道微生物之间的相互作用在功能性便秘的发生发展中起着重要作用。本文将对基于脑 - 肠 - 菌轴探讨功能性便秘作用机制的研究进行综述。

二、脑 - 肠 - 菌轴的概念及作用

（一）脑 - 肠 - 菌轴的概念

脑 - 肠 - 菌轴是指大脑、肠道和肠道微生物之间通过神经、内分泌和免疫等多种途径相互作用的双向调节系统。大脑可以通过神经和内分泌途径影响肠道的运动、分泌和免疫功能，而肠道微生物也可以通过产生代谢产物和调节肠道免疫等方式影响大脑的功能。

（二）脑 - 肠 - 菌轴的作用

1.维持肠道功能正常

脑 - 肠 - 菌轴通过神经、内分泌和免疫等多种途径调节肠道的运动、分泌和免疫功能，维持肠道功能的正常。例如，大脑可以通过自主神经系统调节肠道的蠕动和分泌，而肠道微生物产生的代谢产物也可以通过调节肠道免疫和神经系统等方式维持肠道的正常功能。

2.影响情绪和心理健康

脑 - 肠 - 菌轴可以通过神经递质和激素等途径影响大脑的功能，从而影响情绪和心理健康。例如，肠道微生物产生的短链脂肪酸可以通过调节大脑的神经递质水平，从而影响情绪、认知和行为等方面。研究表明，肠道微生物的失调与焦虑、抑郁等精神疾病的发生发展密切相关。

3.调节免疫系统功能

脑 - 肠 - 菌轴可以通过调节肠道免疫和全身免疫系统等方式影响人体的免疫系统功能。例如，肠道微生物可以通过调节肠道免疫细胞的活性和分泌细胞因子等方式影响肠道的免疫功能，而肠道免疫细胞也可以通过血液循环等途径影响全身免疫系统的功能。研究表明，肠道微生物的失调与自身免疫性疾病、过敏等疾病的发生发展密切相关。

三、功能性便秘的定义、临床表现和流行病学

（一）定义

功能性便秘是指由于肠道功能紊乱而导致的排便困难、排便次数减少和粪便干结等症状，且排除了器质性疾病的一种功能性胃肠病。

（二）临床表现

1.排便困难

患者常感到排便费力、排出困难，需要用力才能排出粪便。

2.排便次数减少

患者每周排便次数少于 3 次，严重者可长达数周甚至数月才排便一次。

3.粪便干结

粪便呈干结状，有时呈羊粪球状，质地坚硬，不易排出。

4.其他症状

部分患者可伴有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，以及焦虑、抑郁等精神心理症状。

（三）流行病学

功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，其发病率在不同人群中有所差异。一般来说，老年人、女性、低社会经济地位人群和长期卧床患者等人群的发病率较高。据统计，全球功能性便秘的发病率约为 10%~15%，而在我国，功能性便秘的发病率约为 6%~10%。

四、基于脑 - 肠 - 菌轴探讨功能性便秘的作用机制

（一）大脑对肠道的影响

1.神经调节

大脑可以通过自主神经系统调节肠道的运动、分泌和免疫功能。例如，情绪紧张、焦虑和压力等因素可以通过自主神经系统影响肠道的蠕动和分泌，导致便秘或腹泻等肠道功能紊乱。

2.内分泌调节

大脑可以通过下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴等内分泌途径调节肠道的功能。例如，应激状态下，下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴激活，导致糖皮质激素分泌增加，从而抑制肠道的蠕动和分泌，引起便秘。

3.心理因素

焦虑、抑郁等精神心理因素可以通过影响大脑的功能，进而影响肠道的运动、分泌和免疫功能，导致便秘。研究表明，功能性便秘患者常伴有焦虑、抑郁等精神心理症状，而心理治疗可以改善功能性便秘患者的症状。

（二）肠道对大脑的影响

1.肠神经系统

肠道拥有独立的神经系统，称为肠神经系统。肠神经系统可以通过神经递质和激素等途径向大脑传递信息，影响大脑的功能。例如，肠道微生物产生的代谢产物可以通过肠神经系统和血液循环等途径影响大脑的神经递质水平，从而影响情绪、认知和行为等方面。

2.肠道内分泌系统

肠道内分泌系统可以通过分泌激素等方式向大脑传递信息，影响大脑的功能。例如，肠道内分泌细胞分泌的血清素可以调节肠道的运动和分泌，同时也可以通过血液循环影响大脑的功能，参与情绪调节和睡眠等生理过程。

（三）肠道微生物对肠道和大脑的影响

1.调节肠道功能

肠道微生物可以通过产生短链脂肪酸、维生素等代谢产物，调节肠道的运动、分泌和免疫功能。例如，短链脂肪酸可以促进肠道蠕动，增加肠道黏液分泌，维持肠道屏障功能。

2.影响大脑功能

肠道微生物可以通过产生神经递质、代谢产物等方式影响大脑的功能。例如，肠道微生物可以产生 γ- 氨基丁酸、血清素等神经递质，这些神经递质可以通过肠神经系统和血液循环等途径影响大脑的功能，参与情绪调节、认知功能等生理过程。

3.调节免疫系统

肠道微生物可以调节肠道免疫系统的功能，进而影响全身免疫系统的功能。免疫系统的异常激活可能导致肠道炎症和肠道功能紊乱，从而影响大脑的功能。例如，肠道炎症可以通过激活免疫系统，释放炎症因子，影响大脑的神经递质水平和神经元活动，导致焦虑、抑郁等精神心理症状。

五、相关研究实例

（一）研究一：肠道微生物与功能性便秘的关系

一项研究通过对功能性便秘患者和健康对照组的肠道微生物进行分析，发现功能性便秘患者的肠道微生物群落结构发生了改变，有益菌减少，有害菌增多。进一步研究发现，通过调节肠道微生物群落结构，可以改善功能性便秘患者的症状。例如，给予益生菌治疗可以增加肠道有益菌的数量，改善肠道功能，缓解便秘症状。

（二）研究二：大脑 - 肠道神经连接在功能性便秘中的作用

另一项研究利用神经影像学技术，观察功能性便秘患者和健康对照组在排便过程中的大脑活动。结果发现，功能性便秘患者在排便过程中大脑的某些区域活动异常，提示大脑 - 肠道神经连接在功能性便秘的发生发展中起着重要作用。此外，通过心理干预和生物反馈治疗等方法，可以调节大脑 - 肠道神经连接，改善功能性便秘患者的症状。

（三）研究三：心理因素对功能性便秘的影响

还有研究表明，焦虑、抑郁等心理因素与功能性便秘密切相关。心理压力可以通过影响大脑的神经递质水平和自主神经系统功能，进而影响肠道的运动、分泌和免疫功能，导致便秘。心理治疗如认知行为疗法、放松训练等可以缓解焦虑、抑郁等心理症状，同时也可以改善功能性便秘患者的症状。

六、结论

基于脑 - 肠 - 菌轴探讨功能性便秘的作用机制为我们理解功能性便秘的发生发展提供了新的视角。大脑、肠道和肠道微生物之间的相互作用在功能性便秘的发病过程中起着重要作用。未来的研究可以进一步深入探讨脑 - 肠 - 菌轴在功能性便秘中的具体作用机制，为功能性便秘的治疗提供新的思路和方法。例如，可以通过调节肠道微生物群落结构、改善大脑 - 肠道神经连接、缓解心理压力等多种途径来治疗功能性便秘。同时，结合传统的治疗方法如饮食调整、运动锻炼、药物治疗等，可以提高功能性便秘的治疗效果，改善患者的生活质量。